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杭州醫保出臺新方案!平均每天約4毛錢,投保無門檻!

今天上午,市政府新聞辦聯合市醫療保障局召開《杭州市商業補充醫療保險實施方案》(以下簡稱《實施方案》)新聞發布會,介紹相關情況,一起看看哪些人能受益。《實施方案》…

今天上午,市政府新聞辦聯合市醫療保障局召開《杭州市商業補充醫療保險實施方案》(以下簡稱《實施方案》)新聞發布會,介紹相關情況,一起看看哪些人能受益。

杭州醫保出臺新方案!平均每天約4毛錢,投保無門檻!

《實施方案》的主要特點

參保對象全覆蓋

杭州市商業補充醫療保險實行市級統籌管理,將浙江省本級和杭州市基本醫療保險參保人員全部納入商業補充醫療保險參保范圍,商業保險機構不得設置年齡、既往病史、健康狀況、疾病風險、職業類型等投保限制條件。

保障待遇可銜接

堅持商業補充醫療保險是多層次醫療保障體系重要組成部分的定位,強調其對基本醫療保險的銜接互補作用,將醫保政策范圍內應由個人自負的合規醫療費和醫保政策范圍外的合理醫療費納入保障范圍。

制度發展可持續

建立與杭州市經濟社會發展水平相適應、與各方承受能力相匹配、與參保人員健康需求相協調的籌資待遇確定機制,科學制定合理的保費和待遇保障水平。

管理運作商業化

商業補充醫療保險由商業保險機構負責承辦,承保機構自負盈虧、自擔風險。要求承保機構以市場機制、保本微利為運營導向,籌集的保費除用于必要的運營成本之外,主要用于參保人員的待遇保障,最大限度惠及重特大疾病參保人員。

政府積極支持

各級相關部門按照各自職能優勢,在政策制定、產品設計、參保動員、宣傳推廣、信息支持、保費征收、參保資助、稅收優惠、經辦服務和監督管理等方面予以積極支持,使商業補充醫療保險成為構建多層次醫療保障體系的重要組成部分。

《實施方案》的主要內容

前期,市醫療保障局按照省醫療保障局文件要求,通過公開招標方式,選擇確定5家保險公司組成共保體,負責承辦杭州市商業補充醫療保險項目。

市醫療保障部門會同有關部門,指導承保公司根據杭州市經濟社會發展水平、基本醫療保障待遇水平、參保人員保障需求和保障范圍等因素,科學確定保費標準。

投保時間

商業補充醫療保險的投保時間原則上每年與城鄉居民基本醫療保險的參續保時間一致,即每年的10月份啟動下一年度的投保繳費工作。商業補充醫療保險首次投保時間為2021年1月20日至2021年3月31日。承保公司每年將向社會發布投保方式、保費標準等公告信息。

如何投保

杭州市商業補充醫療保險項目暢通線上、線下投保渠道,目前有6種參保途徑:“西湖益聯保”微信公眾號;“杭州醫療保障”微信公眾號;承保公司參保二維碼;“浙里辦”;“支付寶”;線下參保:承保公司公布的服務網點窗口及經授權的銀行、企業人事部門、各區縣、鄉鎮村委組織等線下渠道辦理參保繳費。

具體投保方式舉例:微信搜索“杭州醫療保障”或識別二維碼,進入“杭州醫療保障”微信公眾號

杭州醫保出臺新方案!平均每天約4毛錢,投保無門檻!

在右下角菜單欄選擇“網上辦事”--“西湖益聯保”,進入后即可參保。

杭州醫保出臺新方案!平均每天約4毛錢,投保無門檻!

商業補充醫療保險產品的特色亮點

杭州醫保出臺新方案!平均每天約4毛錢,投保無門檻!

杭州市商業補充醫療保險的產品名稱為“西湖益聯保”,是目前杭州市唯一一項由政府引導支持的商業補充醫療保險產品,由浙江省醫療保障局、中國銀行保險監督管理委員會浙江監管局、杭州市醫療保障局、杭州市財政局、國家稅務總局杭州市稅務局聯合指導設計,專門為杭州醫保(含省直醫保)參保人員定制的補充醫療保險產品,其主要特色亮點包括以下幾個方面:

1、參保人群全覆蓋。“西湖益聯保”投保繳費不設置年齡、既往病史、健康狀況、疾病風險、職業類型等投保限制條件,產品內容規范透明,無等待期。

2、經濟實惠保障高。“西湖益聯保”為杭城百姓專屬的普惠型商業補充醫療保險產品,四項保障責任的賠付額度合計為300萬,保費標準為每人每年150元,平均每天僅需四毛錢。

3、歷年賬戶保全家。允許職工醫保參保人員利用個人歷年賬戶余額為本人和已參加杭州醫保(含省直醫保)的直系親屬(父母、配偶、子女)繳納“西湖益聯保”保費。

4、住院特藥待遇全。主要涵蓋規定病種門診、住院、特定腫瘤藥品以及罕見病藥品等多重保障。

5、產品保障范圍廣。保險責任涵蓋范圍更廣,不僅包括住院和規定病種門診發生的醫保政策內費用,還包括住院期間和規定病種門診發生的自費藥品、材料,以及部分特定腫瘤的高額創新藥品和罕見病藥品等。

6、一站結算理賠快。參保人員發生的保障范圍內規定病種門診、住院醫療費用,可逐步通過醫保信息系統實現“一站式”理賠結算,無需再向保險公司申請理賠。

現場市醫保局就相關問題進行了答記者問:

Q:保險產品可賠付的特定腫瘤和危重癥創新藥品有多少種?

A:承保公司首批列入賠付范圍的醫保目錄外特定腫瘤和危重癥創新產品28項,主要用于治療常見的肝癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、淋巴瘤、腦瘤和肺動脈高壓等重大疾病。同時,將三種罕見病的專屬特效藥列入賠付范圍。

Q:杭州市商業補充醫療保險項目和目前市場上其它商業健康保險項目有何區別?

A:杭州市商業補充醫療保險項目是目前杭州市唯一一個由政府引導支持開展的商業補充醫療保險項目。本項目的承保公司由市醫療保障局根據省有關文件要求,通過公開招標方式選定。同時,本項目產品方案由市醫療保障局會同有關部門指導設計,其日常運營接受省醫療保障部門、省銀保監部門和市醫保、財政、稅務部門的監督指導。目前市場上其它商業健康保險都是商業保險公司自主開展的純商業化保險項目。

Q:杭州市商業補充醫療保險項目產品何時投保繳費?如何投保?保障待遇何時啟動?

A:杭州市商業補充醫療保險的投保時間原則上每年與城鄉居民基本醫療保險的參續保時間一致,即每年的10月份啟動下一年度的投保繳費工作。商業補充醫療保險首次投保時間為2021年1月20日至2021年3月31日。承保公司每年將向社會發布投保方式、保費標準等公告信息。

杭州市商業補充醫療保險項目暢通線上、線下投保渠道,參保人員可通過承保公司微信公眾號、“浙里辦”、醫保部門的微信公眾號、支付寶,以及線下專設窗口等多種形式辦理投保繳費手續,具體由承保公司及時向社會公布。

參保人員只要在2021年1月20日至2021年3月31日期間投保繳費,今年1月1日起發生的保障范圍內的醫療費都可以按規定賠付。

Q:保險產品的保障范圍和待遇水平如何?

A:杭州市商業補充醫療保險明確要求承保機構要以市場機制、保本微利為運營導向,籌集的保費除用于必要的運營成本之外,主要用于參保人員的待遇保障。保險產品待遇設定體現了保大病、保重病的原則,著力解決參保人員因病致貧、因病返貧問題。其保障內容主要包括以下四個方面:一是大病保險補充醫療保障;二是住院和規定病種門診醫保目錄外合理藥品、材料補充醫療保障;三是特定腫瘤及危重癥創新藥品等醫療保障;四是3種罕見病專項藥品醫療保障。以上四項保障的賠付比例在60%-80%,各項保障的賠付額合計達300萬元。總體來說,該保險產品的推出,可進一步減輕大病重病患者的疾病經濟負擔。

Q:與市場上眾多的商業醫療保險產品相比,此次推出的商業補充醫療保險產品有哪些優點?

A:此次推出的商業補充醫療保險產品主要有以下幾個優點:

一是產品由政府職能部門指導監督設計,不設置年齡、既往病史、健康狀況、疾病風險、職業類型等投保限制條件,產品內容規范透明;

二是政府引導支持,各級相關部門按照各自職能優勢,在產品設計、參保動員、宣傳推廣、信息支持、稅收優惠、經辦服務和監督管理等方面予以積極支持,允許職工醫保參保人員利用個人歷年賬戶余額為本人及其配偶、子女、父母購買商業補充醫療保險;

三是保險責任涵蓋范圍更廣,不僅包括住院和規定病種門診發生的醫保政策內費用,還包括住院期間和規定病種門診發生的自費藥品、材料,以及特定腫瘤的高額創新藥品和罕見病藥品等;

四是杭州市商業補充醫療保險參保人員可在醫院就醫結算醫療費時,同步實現商業補充醫療保險費用的賠付,真正享受“一站式”理賠服務,可有效解決參保人員“看病墊資、理賠跑腿”的難題。

目錄
  • 《實施方案》的主要特點
    • 參保對象全覆蓋
    • 保障待遇可銜接
    • 制度發展可持續
    • 管理運作商業化
    • 政府積極支持
  • 《實施方案》的主要內容
    • 投保時間
    • 如何投保
  • 商業補充醫療保險產品的特色亮點
  • Q:保險產品可賠付的特定腫瘤和危重癥創新藥品有多少種?
  • Q:杭州市商業補充醫療保險項目和目前市場上其它商業健康保險項目有何區別?
  • Q:杭州市商業補充醫療保險項目產品何時投保繳費?如何投保?保障待遇何時啟動?
  • Q:保險產品的保障范圍和待遇水平如何?
  • Q:與市場上眾多的商業醫療保險產品相比,此次推出的商業補充醫療保險產品有哪些優點?
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    作者: 杭州生活精選

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